「神経を抜いたのに歯が痛い…」考えられる原因と対処法を解説

監修：歯科医師 長谷川雄士

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「歯の神経を抜いたはずなのに、なぜかズキズキ痛む……」そんなお悩みを抱えていませんか？神経がない歯に痛みを感じると不思議に思うかもしれませんが、実は珍しいことではありません。

歯が再び痛み出した場合、放置せずに早急に適切な処置を受けることが、将来的にご自身の歯を一本でも多く残すための鍵となります。

本コラムでは、神経を抜いた歯が痛む原因や治療法、放置するリスクについてわかりやすく解説します。

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神経を抜いた歯が痛む5つの主な原因

歯の神経（歯髄）を取り除く治療を「根管治療」と言います。神経を抜けば、歯は痛みを感じなくなるはずですが、実際には治療中や治療後数年経ってから痛みが出ることがあります。その主な原因を5つに分けて解説します。

1. 根の先に膿が溜まっている（根尖性歯周炎）

神経を抜いた後のトラブルで最も多いのが、歯の根の先端に細菌が感染し、炎症を起こして膿が溜まる「根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）」です。

神経がない歯は、血液供給が止まるため、免疫力が低下して細菌が繁殖しやすい状態になります。

過去の治療で取りきれなかった細菌や、被せ物の隙間から侵入した細菌が根の先で増殖すると、周囲の骨や組織を圧迫し、咬んだ時の痛みやズキズキとした激しい拍動痛を引き起こします。

2. 歯の根が割れている（歯根破折）

神経を抜いた歯は、いわば「枯れ木」のような状態です。水分や栄養が行き渡らなくなり、非常に脆くなります。
そのため、長年の使用や、強い食いしばり・歯ぎしりによって、歯の根にヒビが入ったりふたつに割れたりすることがあります（歯根破折）。
ヒビから細菌が入り込むと、強い炎症を起こして、激痛や歯茎の腫れを引き起こします。

3. 歯周病が悪化している

「歯」そのものではなく、歯を支えている「周りの組織（歯周組織）」が痛みを感じているケースです。

歯の神経を取る治療をしても、ご自身の歯（歯根部分）は残っています。そのため、歯と歯茎の隙間に汚れが溜まれば、他の歯と同様に歯周病になります。

歯周病が進行して歯周ポケットが深くなると、神経の有無に関わらず、歯茎が腫れたり、咬むと違和感が生じたりします。これは、歯の内部の問題ではなく、周辺組織の炎症によるものです。

4. 被せ物の高さが合っていない

歯の神経を抜いた後は、しっかり咬めるように被せ物を作ります。その被せ物の咬み合わせがわずかでも高いと、咬むたびにその歯に過度な負担がかかります。
この過剰な力が、歯の根の周囲にある「歯根膜（しこんまく）」という組織にダメージを与え、炎症を引き起こします。
治療直後に痛む場合は、咬み合わせの高さが原因であることが多いです。

5. 残った神経が炎症を起こしている

歯の神経が通っている根管は細く、根尖（歯根の先端）が歪曲しているケースも少なくありません。こうした複雑な形状が影響して治療の難易度が上がり、稀に神経の一部が取りきれず残ってしまうことがあります（残髄）。

この残った神経が細菌感染などで炎症を起こすと、冷たいものがしみる、ズキズキとした痛みが出る、などの症状に繋がります。

神経を抜いた後の痛みの種類と症状の特徴

痛み方によって、ある程度の原因を推測することができます。自分の症状がどれに近いか確認してみましょう。

〇咬むと痛い、違和感がある
根尖性歯周炎や歯根破折、または被せ物の高さの不適合が疑われます。

〇何もしなくてもズキズキ痛む
根の先端に急激に膿が溜まっている（急性症状）か、残った神経の炎症が考えられます。

〇歯茎がぷっくり腫れている、膿が出る
根尖性歯周炎の典型的な症状です。フィステル（瘻孔）と呼ばれる膿の出口ができている可能性があります。

〇冷たいもの、熱いものがしみる
神経が完全に取りきれていないか、隣の歯が虫歯になっている可能性があります。

上記はあくまでも目安であり、原因を正確に特定するには歯科医師による診断が必要です。自己判断で終わらせずに、症状が気になる場合は早めに歯科医院を受診しましょう。

放置することのリスク：なぜ早めの受診が必要か

「そのうち収まるだろう」と、痛みを放置するのは非常に危険です。神経がない歯のトラブルは、自然治癒することはありません。放置した場合のリスクをお話ししていきます。

顎の骨まで炎症が広がる

根の先に溜まった膿を放置すると、炎症は周囲の顎の骨（歯槽骨）を溶かしながら広がっていきます。最悪の場合、「顎骨骨髄炎」という深刻な病気に発展し、入院治療が必要になるケースもあります。周辺組織の感染が拡大しないように、早めの対処が必要です。

抜歯の可能性が高まる

特に、歯根破折（根が割れている）の場合、放置すればするほどヒビが広がり、細菌感染が深刻化します。進行すると、抜歯が避けられなくなることが多いです。
ヒビの入り方や割れた部分によっては、接着剤で固定するなどして歯を残せる場合があるため、早期発見が非常に重要です。

隣の健康な歯への悪影響

強い炎症や細菌の増殖は、隣接する健康な歯の土台（骨）にも悪影響を及ぼします。また、上顎の奥歯の場合、炎症が副鼻腔に波及して「上顎洞炎（蓄膿症）」を引き起こすこともあります。

神経を抜いた歯の痛みに対する主な治療法

診断の結果に応じて、以下のような治療が行われます。

再根管治療（根の治療のやり直し）

根尖性歯周炎が原因の場合、一度被せ物や土台を外して、再び根管内を掃除・消毒する「再根管治療」を行います。
マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）やラバーダム（細菌侵入を防ぐゴムシート）を使用した精密な治療（一部は保険診療外）の方が、治療の成功確率が高いです。

咬み合わせの調整

被せ物の高さが原因であれば、表面を少し削って咬み合わせを調整するだけで、劇的に改善することがあります。特定の歯に集中していた過剰な力が分散されるため、早ければ処置をしたその日のうちに違和感が消失するケースも珍しくありません。
もし、新しく被せ物をした直後から症状がある場合は、我慢せずに歯科医師へ伝えることが大切です。

歯周病治療

歯周病が原因の場合は、スケーリング（歯石除去）やルートプレーニングなどを行います。
専用の器具を用いて歯根の表面に付着した細菌や毒素を徹底的に除去することで、周囲の組織の炎症を鎮静化させ、痛みの緩和を図ります。

神経のない歯は歯周病の進行に気づきにくいため、治療後も定期的なクリーニングを継続し、清潔な環境を維持することが再発防止の鍵となります。

外科的歯内療法（歯根端切除術）

通常の根管治療では治りきらない膿の袋がある場合、歯茎を小さく切開して、歯根の先にある膿の袋を直接取り除く「歯根端切除術」を行うことがあります。

この処置では、膿の袋と一緒に細菌の住処となっている歯根の先端数ミリを切り取ることで、再発のリスクを物理的に遮断します。被せ物や土台を外さずにアプローチできるため、被せ物を壊したくない場合や、通常の根の掃除では改善が見込めない難症例において非常に有効な手段です。

抜歯

残念ながら、歯の根が深く割れていたり、保存が不可能と判断されたりした場合には、抜歯をすることになります。

抜歯後は、インプラント、ブリッジ、入れ歯などの方法で人工歯を入れて、「咬む」という歯の機能を回復させます。どの方法が最適かはお口の中の状態によって異なるため、歯科医師とよく相談して決めましょう。

痛みを再発させないための予防策

せっかく治療した歯を長持ちさせるためには、日々のケアが大切です。

〇定期検診を欠かさない
神経のない歯は痛みを感じにくいため、異常に気づくのが遅れがちです。そのうえ、痛みという症状が出た時には進行していることも少なくありません。
3〜6ヶ月に一度は歯科医院でレントゲン検査などを受け、早期発見、早期対応を心がけましょう。

〇マウスピースの活用
睡眠中の歯ぎしりや食いしばりは、歯根破折の大きな原因です。ナイトガード（マウスピース）を装着して歯を守りましょう。
睡眠中は無意識下にあるため、ご自身が歯ぎしりしているかどうかは自覚しにくいものです。
朝起きた時に顎が疲れている、歯の表面が削れて平になっている、頬の内側に咬んだ後（白い線）がある、などのサインがあれば、歯に強い力が加わっている可能性があるため、早めの対策が推奨されます。

〇セルフケアの徹底
日々の丁寧な歯磨きは、歯周病予防に欠かせません。フロスや歯間ブラシを併用して歯と歯の間まで清掃を行き届かせ、被せ物の周囲に汚れを溜めないようにしましょう。
歯科医院では、その方のお口の中の状態に合わせた歯磨き指導も行なっておりますので、磨き方や道具の選択などがわからない方は相談されることをお勧めいたします。

神経のない歯の痛みは体からのサイン

神経を抜いた歯が痛むのは、深刻な事態（周辺組織の細菌感染や歯根破折など）が進行していることを知らせる、体からの重要なサインです。対応が遅れれば、歯を失うことに繋がりかねません。

「神経がないから痛むはずがない」という思い込みを捨て、違和感を覚えたらすぐに歯科医院を受診しましょう。早期発見・早期治療が、あなたの大切な歯を守ります。

当院では、無料カウンセリングを行なっております。他院で治療された歯に関するセカンドオピニオンも受け付けておりますので、まずはお気軽にご相談ください。

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